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- 手術を受ける方へ
| ■序文 | ||||
この小冊子は、人工膝関節置換術を医師にすすめられた患者さんのために作られたものです。なるべく詳しく説明することを目指しましたので、少し専門的な言葉もあり分かりにくいところもあるかもしれません。何か疑問に思うところや理解出来ないところがあれば、遠慮せずに、看護スタッフ、又は医師にお尋ね下さい。   |  | |||
| ■1.人工膝関節置換術とは | ||||
| 人工膝関節置換術は、損傷した膝関節の関節面を切除して、金属やプラスチックで出来ている人工関節を入れる手術のことです。手術を受けることにより疼痛が無くなり、膝の変形が矯正されます。また、曲がっていた膝がまっすぐになります。人工関節が入れられた膝は120～130度程しか曲がりませんが、日常生活が大変楽になります。人工関節は正常な関節ではありません。そのため人工関節に過度の負担がかかるような運動や仕事は避けるべきです。 |  |  | ||
| ■2.どのような患者さんに対して行なわれるのか | ||||
| 人工膝関節置換術は、主に膝関節の老化により軟骨がひどく損傷していて疼痛が強く、日常生活に障害があり、他の方法では治療できない患者さんに対して行われる手術です。その他、関節リウマチ、外傷後の関節障害などでも手術が行なわれることがあります。 |  関節鏡での膝関節内部の画像 | |||
| ■3.人工関節はどのくらい長持ちするのか | ||||
| 15～20年以上大丈夫な場合が多いと思います。 |  |  | ||
| 変形性膝関節症 通常のX-P画像 | ||||
| ■4.人工膝関節置換術を受ける場合のリスクは何でしょうか。 | ||||||||||||||||||||||||
| 人工膝関節置換術は大きな手術です。色々な合併症が報告されております。 | ||||||||||||||||||||||||
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| ■5.手術の準備 | |||||||||||
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| ■6.手術－麻酔 | |||||||
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| ■7.手術後1-1 | |||||||||
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| ■7.手術後1-2 | |||||||||||||||
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■8.手術後のリハビリテーション1-1
| 手術前は膝の疼痛があったために、十分な運動がなされていないと思います。そのために、下肢の筋力は相当弱っていることが考えられます。そのため手術後のリハビリが順調に行なわれることが大変重要です。リハビリは理学療法士が作成したプログラムに添って行なわれます。理学療法士が適切な指示を与えたり、アドバイスを行います。また膝の曲がりが不充分な時期には、直接手を貸してくれますが、膝がある程度曲がるようになれば、自分自身の主体的な努力が必要です。 |  |
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| 手術後２、３日目より膝の動きを良くする為に、ＣＰＭと言う器械を膝の下に入れ、電気で自動的に膝の運動が行われるようにします。 当院では、手術の時に入れた神経ブロックのカテーテルを手術後も1週間入れておきます。したがって比較的痛みが少なくリハビリを行うことができます。 |
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■8.手術後のリハビリテーション1-2
手術直後からベット上で行わなければならない運動が幾つかあります。運動の仕方については、理学療法士や看護スタッフが手術前に指導します。
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１. ベットに仰向けにねたまま膝の力を抜いて下さい、次に膝をベッﾄに押し付ける様に力を入れて下肢を伸ばして下さい。あなたの膝上の筋肉に力が入ります。そのまま5秒ほど保ってから力を抜きます。５秒ほど力を抜いてから同じように力を入れて下さい。この運動を１日１０回、１日最低３回両方の下肢に行って下さい。 2. 膝を伸ばしたままベットから30cm程持ち上げます。そのまま5秒ほど保ってからベットにおろします。このことを１日１０回、１日最低３回両方の下肢に行って下さい。 3. 状態が安定すれば、理学療法室に行き理学療法士の指示に従い運動を行います。運動中の痛みに対しては、多少は我慢が必要ですが、鎮痛剤をリハビリの前に疼痛を予防する目的で内服すれば効果的です。 |
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| ■9.その他 | ||||
| 退院後でも痛みが強くなったり、手術創の部分が腫れて来たり、熱が出てきた場合は、すぐ連絡して下さい。また膝の感染を予防する為に歯周病、扁桃腺炎や膀胱炎、皮膚のできもの、インフルエンザ等は極力予防し、もしそのような病気になった場合には、すみやかに専門医の治療を受けて下さい。 | ||||
| ■10.最後に | ||||
| 手術には必ずリスクがあります。しかも絶対やらなければならない手術ではありません。しかしながら日常生活の活動が正常に近い状態にするには人工関節の手術が必要です。手術を希望される患者さんやそのご家族が抱いている疑問に対しては十分な説明を行いたいと思います。 |
■11.当院のTKA Protocol
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PT 筋力トレーニング | ROM | WEIGHT |
|---|---|---|---|
| OPE前 | ・松葉杖 Ex ↓ 松葉杖2点 ・筋力増強 Ex SLR 四頭筋 setting |
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| OPE後 3～5D |
1.筋力増強 四頭筋 setting SLR weight （1w 可能 松葉杖 Ex 2点） 2.坐位 Ex 3.W/C |
（ヘモバック抜去後、pain出現しない範囲0-90°） ・ROM-E ・CPM-E |
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| 1W 10D |
・気泡浴（抜糸後） ・pain増強時 ↓ 物理療法による対処 |
部分荷重歩行 | |
| 2W 3W |
pain（-）で歩行パターン良好であればprogramに拘らなくstartさせる 片松葉杖or1本杖 ・片脚立位 ・歩行状態（バランス） ・step up ＆ down（階段） 手摺り（+） 手摺り（-） |
120° | 全荷重歩行 |
| 4W | |
120°over ope前ROMまで （少なくともOPE前の角度までは獲得する） |
歩行が安定していれば退院 |
